Venöse Beinulzera (VBUs) sind oft das Ergebnis einer chronischen venösen Insuffizienz und venösen Hypertonie, welche retrograden venösen Fluss oder venöse Obstruktion verursachen und langfristige Überwachung und Management erfordern. Patienten mit chronischer Venenerkrankung haben oft Begleiterkrankungen, die ebenfalls zur Bildung von VBUs beitragen und die Heilung verzögern können. Es ist wesentlich, Komorbiditäten angemessen zu behandeln, da unkontrollierte Begleitkrankheiten das Risiko der Entwicklung von VBUs erhöhen können.
Häufige VBU-Komorbiditäten und Risikofaktoren
Einige Komorbiditäten, die Patienten für VBUs prädisponieren, sind nicht modifizierbare Risikofaktoren, wie eine familiäre Vorgeschichte von chronischer venöser Insuffizienz, höheres Alter, weibliches Geschlecht, eine Vorgeschichte von Thrombose oder Lungenembolie, Multiparität und vorherige Hüft- oder Knieersatzoperationen. Modifizierbare Risikofaktoren können Übergewicht und ein sitzender Lebensstil sein. Nachfolgend eine kurze Diskussion ausgewählter wichtiger Komorbiditäten und deren potenziellen Einfluss auf VBUs.
Diabetes und seine Komorbiditäten
Nervenschäden, die mit Diabetes in Verbindung stehen, können zu einem Verlust des Fußgefühls führen, was zu unbemerkten Verletzungen oder Infektionen führen kann. Wunden bei Patienten mit Diabetes können langsam heilen und oft chronisch werden. Auch periphere arterielle Erkrankungen sind bei Diabetes häufig. Bei schlecht kontrolliertem Diabetes kann eine Beeinträchtigung der Funktion weißer Blutzellen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion erhöhen. All diese Komplikationen können das Risiko der Bildung von VBUs und möglicher Folgeerscheinungen erhöhen.
Periphere arterielle Erkrankung und andere vaskuläre Zustände.
Wenn der Sauerstofftransport zu den Geweben unzureichend ist, führt Hypoxie zu Hautabbau und Wundbildung. Daher stellt andere begleitende vaskuläre Dysfunktion im Kontext der venösen Insuffizienz und/oder VBUs ein noch komplexeres klinisches Bild dar. Ebenso beeinflussen kardiopulmonale Erkrankungen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und sogar Schlafstörungen die Blutsauerstoffversorgung und folglich die Gewebeintegrität.
Alterung
Die Haut älterer Menschen kann empfindlicher werden, und das Infektionsrisiko kann daher steigen. Ältere Personen haben oft chronische Krankheiten, die sich negativ auf die Zirkulation und Gewebeperfusion auswirken. Teilweise aufgrund unserer wachsenden alternden Bevölkerung nehmen VBUs in ihrer Prävalenz zu.
Immunschwäche
Immunschwächen prädisponieren Patienten für Infektionen und beeinträchtigen ebenfalls die Wundheilung.
Demenz, Depression und kognitive und verhaltensbezogene Probleme
Diese Komorbiditäten können die Fähigkeit eines Patienten, zu funktionieren und/oder einem Pflegeplan zu folgen, verringern. Patienten mit Depression und Angst können Hygiene und andere Selbstpflegepraktiken, einschließlich der Gesundheitsversorgung, vernachlässigen. Dies kann auch ein effektives häusliches Management von Ödemen, Verbänden oder anderen wesentlichen Behandlungskomponenten einschließen.
Schlechte Ernährung
Unzureichende Ernährung kann zu verzögerter Wundheilung bei einem VBU führen. Wundheilung erfordert mehr als den normalen Bedarf an essentiellen Nährstoffen.
VBU-Präventionsstrategien bei Patienten mit Komorbiditäten
Kliniker können die folgenden Maßnahmen zur Prävention (und Behandlung) von VBUs nutzen. Diese Strategien werden jedoch noch wichtiger im Kontext medizinischer Komorbiditäten:
Kompressionstherapie
Die Auswahl des besten Kompressionsgrades für jeden Patienten ist entscheidend, ebenso wie die korrekte Anwendung des Kompressionskleidungsstücks. Patienten können sich gegen die Kompressionstherapie wehren, da sie unangenehm, teuer und schwierig anzuwenden sein kann (insbesondere bei Patienten, die gebrechlich sind, an Übergewicht leiden oder immobil sind). Kliniker sollten mit ihren Patienten zusammenarbeiten, um akzeptable Lösungen zu finden, die auf jede Situation zugeschnitten sind. Die Kompressionstherapie sollte auch nach der Verbesserung des Ödems fortgesetzt werden. Es ist daher wichtig, einen praktikablen Ansatz zu finden, den der Patient langfristig beibehalten kann.
Diabetes-Management
Patienten mit Diabetes sollten über die Bedeutung einer straffen Blutzuckerkontrolle aufgeklärt werden, um das Risiko von Infektionen und Komplikationen zu verringern. Sie sollten auch täglich ihre Füße inspizieren und ihren Gesundheitsdienstleister informieren, wenn sie Veränderungen feststellen.
Lebensstiländerungen
Ein VBU-Präventionsplan sollte die folgenden Empfehlungen an Patienten beinhalten:
Heben Sie Ihre Beine jeden Tag über Ihr Herz.
Bleiben Sie aktiv, indem Sie gehen oder Wadenpumpen oder Zehen-Übungen machen.
Inspektieren Sie täglich Ihre Füße und Beine und melden Sie jede Veränderung.
Vermeiden Sie es, längere Zeit zu sitzen oder zu stehen.
Wenn Sie rauchen, versuchen Sie bitte, aufzuhören.
Halten Sie ein gesundes Gewicht und trinken Sie viel Wasser.
Patientenbeteiligung bei der VBU-Prävention
Patientenaufklärung ist ein notwendiger Bestandteil der Pflege, da venöse Insuffizienz ein chronischer Zustand ist, der langfristige Überwachung und Management erfordert. Entsprechend können bedeutungsvolle Gespräche mit Patienten über die Auswirkungen ihrer Begleitumstände ein klareres Bild von einigen der Herausforderungen vermitteln, denen sie gegenüberstehen könnten. Die Bewertung und Identifizierung des Lernstils eines Patienten könnte helfen, einen erfolgreicheren Ausgang zu gewährleisten. Das Einbeziehen des Patienten (und in einigen Fällen der Familie oder Pflegeperson des Patienten) durch Aufklärung kann die Einhaltung des VBU-Präventionsplans verbessern. Eine Überprüfung ergab, dass Aufklärung eine Veränderung in den Überzeugungen der Patienten zur Behandlung bewirkte, die Patienten dazu ermutigte, bessere Gewohnheiten zu entwickeln, und den Patienten half, ihre Gesundheitsziele zu erreichen.
Die Entwicklung spezifischer, vom Patienten geleiteter Ziele für das Management von Beinödemen und die Prävention von VBUs ist eine wirksame Strategie. Folgende sind Beispielsziele, die Kliniker in Betracht ziehen könnten:
Reduktion von Ödemen durch kontinuierliche Kompressionstherapie innerhalb von 2 Wochen nach Behandlungsbeginn
Ödemprävention durch langfristigen Einsatz von Kleidungsstücken nach Erreichen reduzierter Ödeme
Reduktion von Ödemen durch Anheben des betroffenen Gliedes über das Herz mit einer angemessenen verschriebenen Rate
Aktivierung der Wadenmuskulatur und der Wadenmusikelpumpe unter Verwendung von elastischen Bandagen mit einer angemessenen verschriebenen Rate
Gehen mit Fersen-Zehen-Gang mit einer angemessenen verschriebenen Rate
Risikominderung für Verletzungen durch Verringerung von Umgebungsgefahren innerhalb von 2 Tagen
Hautpflegeregime innerhalb von 1 Tag
Wiederaufnahme der täglichen Aktivitäten innerhalb eines Monats
Abschluss
Komorbiditäten sind häufig bei Patienten mit oder gefährdet für VBUs. Obwohl eine angemessene Behandlung dieser Komorbiditäten das Risiko der Bildung von VBUs verringern kann, ist die Einbindung des Patienten eine Voraussetzung für den Erfolg eines jeden VBU-Präventionsplans.
Also, bleibt gesund und munter
Eure Schwester Eva
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